Nama:
Tanggal Test:
1. Tinggi badan ibu kurang dari 145cm
2. Kehamilan ini terlambat 4 tahun dari yang direncanakan.
3. Ibu pernah mengalami gagal kehamilan.
4. Jarak kehamilan dengan kehamilan sebelumnya dibawah 2 tahun atau diatas 10 tahun.
5. Merupakan kehamilan ke-4 atau lebih.
6. Ibu pernah melahirkan dengan metode seperti Tarikan tang/vakum, Plasenta Manual (tertinggal plasenta), Diberi infus atau transfuse.
7. Ibu pernah operasi sesar.
8. Pernah mengalami bayi meninggal dalam kandungan.
9. Ibu sedang mengalami penyakit serius seperti Kurang darah, Malaria, Infeksi paru-paru, Jantung, atau Kencing Manis.
10. Ibu mengalami bengkak pada muka / tungkai dan tekanan darah tinggi.
11. Bayi mengalami kelainan letak presentasi seperti Letak lintang/miring dan Letak bahu atau sungsang.
12. Ibu sedang hamil kembar 2 atau lebih.
13. Ibu mengalami kembar air / air ketuban berlebih (Hydramnion).
14. Kehamilan lebih dari 9 bulan (serotinus).
15. Selama kehamilan pernah mengalami Perdarahan
16. Pernah terjadi preeklampsia/kejang-kejang selama kehamilan.
Kirim